CURATAP GOU3

Perhatian! Sila lengkapkan borang di bawah.

Ruangan yang wajib diisi

BUTIRAN PEMBELIAN

Produk	Kuantiti	Harga (RM)
CURATAP 1 KOTAK MINI (7 SACHET)
CURATAP 1 KOTAK (20 SACHET)
CURATAP 2 KOTAK (40 SACHET)
JUMLAH


JUMLAH KESELURUHAN (RM)
Caj Perkhidmatan Peniaga (RM)

BUTIRAN PELANGGAN

Nama

Emel

Nombor HP

Alamat

BUTIRAN PEMBAYARAN

Kaedah Pembayaran

Perbankan Atas Talian (ToyyibPay)

Cash On Delivery (COD)

PENGESAHAN

Akuan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang telah saya masukkan di atas adalah benar dan saya akan bertanggungjawab sepenuhnya sekiranya ada maklumat yang tidak benar.